ביטוח לאומי

קצבת ילד נכה

קצבת ילד נכה מוענקת למשפחה ע”י ביטוח לאומי.

מי זכאי?

ילדים מגיל 91 יום ועד גיל 18 עם לקות ראייה התואמת את אחד מ 2 המצבים:

1.      חדות ראייה שווה או פחות מ606 בכל אחת משתי העיניים. (בבדיקות שיבוצעו עם משקפיים).

2.      שדה הראייה של פחות מ 20 מעלות בכל אחת משתי העיניים.

במידה ואתם מוזמנים להגיע פיזית לוועדה רצוי וכדאי להגיע עם הילד, במידה והילד לא רוצה להיכנס אל תכריחו, אנו ממליצים כי אחד ההורים יבקש אישור להיכנס תחילה ללא הילד בכדי לא לדבר “מעל הראש של הילד” ואז לקרוא לילד לבדיקה, במידה והילד מסרב להיכנס, בקשו מהרופא לצאת אל הילד ולבדוק אותו בחוץ.

שליחת מסמכים וטפסים ישירות אל מול ביטוח לאומי בהתאם לדרישותיהם חפשו: ביטוח לאומי, גמלת ילד נכה או לחצו על הלינק : תביעה לקצבת ילד נכה

גובה הקצבה נקבע ע”י בדיקת קריטריונים לזכאות, קיימות 2 קצבאות בסיס:

א: % 50  נכות, 1,200 שקלים לחודש

ב: % 100 נכות, 2,560 שקלים לחודש

אחים- במידה ושיש במשפחה ילד נוסף עם מוגבלות, מתקיימת העלאת קצבה לפי 1.5%.

*הערה: הסכומים נכונים ל יולי 2019

בגיל 3 נבדקת שוב הזכאות לקצבת נכות ע”י המוסד לביטוח לאומי. ילדים אשר תלויים בעזרת הזולת לביצוע פעולות היום -יומיות באופן החורג מבני גילם יבדקו בוועדה רפואית לצורך הגדלת הקצבה ל 188%. 
** אצל ילדים תעודת עיוור אינה מקנה אוטומטית 100% נכות אך יכולה לזרז את התהליך.. https://www.btl.gov.il/benefits/Disabled_Child/likuilist/Pages/blindness.aspx

 

קיימים 3 מעברים משמעותיים בגילאים הבאים:

1.      בגיל 3 – בדיקת זכאות חוזרת לקצבת ילד נכה-התנהלות מול ביטוח לאומי.

2.      מעבר לכיתה א’- הגוף הממונה על מתן השירותים ומימוש הזכויות הוא “הפיקוח על תלמידים עם לקויות חושים” פועל במסגרת האגף לחינוך מיוחד במשרד החינוך. על פי תיקון 11 לחוק החינוך המיוחד (התשע”ח–2018,( ילדים עם עיוורון או לקות ראייה שייכים לתלמידים עם מוגבלות בשכיחות נמוכה ועל כן הם זכאים לדיון בוועדת זכאות ואפיון הקובעת את זכאותם לשירותי חינוך מיוחדים. למידע נוסף:https://ofekl.org.il/information/rights/#toggle-id-1

מידע בנושא התאמות והנגשות לתלמיד שיש לו לקות בראייה: https://apps.education.gov.il/Mankal/Horaa.aspx?siduri=194 

3.      בגיל 18 הקצבה משתנה- בדיקת זכאות חוזרת לקצבה- הבגיר הוא זה שמקבל את הקצבה (ולא ההורה) על סמך היכולות/אי היכולות שלו לעבוד. הוא יעבור ועדה רפואית ואז ועדה של אובדן כושר עבודה.

עקרונות מרכזיים בפנייה לביטוח לאומי:

1.      ככל שהפער בין הילד לבין קבוצת השווים לו גדל, כך הסיכוי לקבל קצבה וקצבה יותר גדולה, גדל.
ולכן בגילאי לידה עד גיל שלוש הסיכוי לקבל קצבה מביטוח לאומי נמוך יותר, כאשר מבחינת ביטוח לאומי- כל הילדים עד גיל שלוש הם סיעודיים לכאורה.

2.      ביטוח לאומי לא עובד בעיקרון של גם וגם אלא על פי עיקרון של או – או.

קיימים 3 נתיבי כניסה לביטוח לאומי תחת 3 סעיפים:

1. עיכובים התפתחותיים, מוגבלויות פיזיות, סעיף “תלות בזולת”.

2. “השגחה”, מוגבלות שכלית, אוטיזם, הפרעות קשב וריכוז רציניות.

3. “ליקוי רפואי מיוחד”, אפילפסיה, סכרת, אלרגיה.

ביטוח לאומי יתייחס לסעיף בו המוגבלות באה לידי ביטוי באופן הכי משמעותי ואליו ישייך  את ה   100% נכות.  אם המוגבלות באה לידי ביטוי בכל סעיף קצת, ביטוח לאומי יתקשה לקבוע קצבה וככל הנראה לא תתקבל כזו.

טיפים להתנהלות מול ביטוח לאומי

·         אם לא חלה החמרה, כשהמצב סטטי, יש לחכות בחוכמה. להכין תיק עם מסמכים וברגע שביטוח לאומי מבקש את המסמכים להעבירם.

·         במידה ויש חשש כי הקצבה לא תוארך אפשר לשלוח את המסמכים הנדרשים לצורך הארכה טרם הפניה של ביטוח לאומי ולא לחכות לרגע האחרון.

·         ילדים מאושפזים- במידה וקיימת קצבה אין תוספת על אשפוז אלא אם מדובר באשפוז של מעל 3 חודשים ואז ניתן להעלות את הקצבה ל 188%.

·         במידה ולא הוגשה קצבת ילד נכה עד גיל 3, ניתן להגיש בקשה רטרואקטיבית, אך החוק מאפשר לביטוח לאומי לתת קצבת ילד נכה אך ורק שנה אחורה, על סמך הוכחה שהבעיה הייתה  כבר קיימת וכוללת מסמכים רפואיים בהתאם. ערעור ניתן להגיש עד 3 חודשים לאחר קבלת התשובה.

 

קצבת “תלות מוחלטת בזולת”

בגיל 3 ועד 18 מתווספת קצבה נוספת “תלות מוחלטת בזולת”, 5 קריטריונים לקצבה:

1.      לא עצמאי בהליכה

2.      לא עצמאי ברחצה

3.      לא גמול/לא עצמאי בשליטה בסוגרים

4.      לא אוכל ושותה בכוחות עצמו

5.      לא מתלבש/מתפשט בכוחות עצמו.

אין צורך בתלות מוחלטת בזולת ויכול להתקיים כאן “גם וגם”, יש לצבור 10 נקודות בהתאם לקריטריונים המפורטים באתר ביטוח לאומי  אשר נבדקים בוועדה הרפואית.

למידע נוסף ניתן להיכנס לאתר ביטוח לאומי: בדיקת תלות בזולת בוועדה רפואית לילד (גיל 3 עד 18)

הפנייה לקבלת הקצבה צריכה להיות יזומה ע”י ההורים והיא מגדילה את הקצבה ל 188% נכות , 4,700

₪ ( נכון ליולי 2019).  

צברתם 10 נקודות- צריך להיכנס לאינטרנט להוריד טופס שנקרא “בדיקה מחודשת למקבל קצבת ילד נכה”. (לא קצבה שהיא עד גיל 18, זוהי קצבה אחרת).

להוריד את הטופס הנ”ל ולצרף 2 מסמכים:

1. דו”ח רפואי- נוירולוג- אורתופד- התפתחות הילד- בו כתוב שהילד לא עצמאי בתפקודי הADI, ( 5 התפקודים הנ”ל).

2. דו”ח מהמסגרת- להגיד לצוות שהדו”ח מיועד לביטוח לאומי כי כל אות כאן היא חשובה.
לדוגמה: “הילד מתנסה באכילה עצמאית” – הניסוח לא טוב!

“הילד לא אוכל באופן עצמאי, מחזיק מדי פעם כפית ואנחנו הצוות עוזרים לו”- זהו ניסוח טוב!

 

חשוב לכתוב לא מה הילד כן עושה, אלא מה הילד לא עושה.